B 型ナトリウム利尿ペプチド (BNP) および N 末端 B 型ナトリウム利尿ペプチド前駆体 (NT-proBNP) は、心機能のバイオマーカーであるだけでなく、心不全の診断および鑑別診断、疾患の重症度および予後の評価に好ましいバイオマーカーでもあります。であり、いくつかの臨床診療ガイドラインによってレベル I として推奨されています
。BNP は主に太い血管などで分解されますが、NT-proBNP は主に腎臓から排泄され、血漿中の BNP または NT-proBNP レベルの測定は心不全の診断と評価に使用できます。
BNP と NT-proBNP は両方とも proBNP などのモルから切断されますが、異なる生物学的特性を持っています。
要約すると、BNP の半減期は約 20 ～ 22 分と短く、患者の当面の状態を理解する上でより価値があります。 NT-proBNP は半減期が 120 分と比較的長く、末梢血中での濃度が高く、in vitro での安定性が高いため、臨床モニタリングにより適しています。
BNP はネプリライシン阻害剤 (サクビトリルなど) の影響を受け、分解を軽減しレベルを上昇させます。 NT-proBNP は影響を受けません。
BNP は腎臓によって代謝されるだけでなく、受容体への結合や酵素分解によっても除去され、腎機能による影響が比較的少ないです。 NT-proBNP は主に腎臓によって代謝され、腎機能により大きな影響を受けます。[13]
さらに、NT-proBNP 診断閾値は年齢により大きく影響されます。
イムノアッセイは、臨床検査室における BNP/NT-proBNP の検出のための主要な方法である 。末梢血には、BNP、NT-proBNP、proBNP という 3 つの関連ペプチドがあり、これらはさまざまなタンパク質分解酵素の作用により、さらにさまざまな長さのさまざまな短いペプチドに分解されます。検査室で検出される BNP/NT-proBNP は、実際にはさまざまなペプチドが混合されています。ペプチドの多様化は、標準化を達成する上での課題です。現在、BNP/NT-proBNP を標準化するために利用できる参考資料はありません。
BNP/NT-proBNP と急性心不全
急性心不全におけるBNP/NT-proBNP指数の臨床値は慢性心不全よりも高く、急性心不全におけるカットオフポイントを除外する信頼性は診断カットオフの信頼性よりも高い 25。
１．急性心不全の除外と診断:
現在、BNP/NT-proBNP除外カットオフは、急性心不全における診断カットオフよりも信頼性が高い。排除カットオフポイントは、BNP では <100 pg/ml、NT-proBNP では <300 pg/ml です。
。2.急性心不全の確定診断:
BNP の診断のカットオフ ポイントは 300 pg/ml 以上、NT-proBNP の診断のカットオフ ポイントは 450 pg/ml (< 50 歳)、900 pg/ml 以上です。 ml (50～75 歳)、および ≥1800 pg/ml (75 歳以上)。
NT-proBNP をカットオフ値 300 ng/L で急性心不全を除外するために使用した場合、陰性的中率は 98 ～ 99% と高いため、NT-proBNP が使用されることに注意することが重要です。 proBNP は心機能の信頼できるマーカーです。[36]
BNP/NT-proBNP および慢性心不全
１．慢性心不全の除外と診断:
排除カットオフポイントは、BNP では <35 pg/ml、NT-proBNP では <125 pg/ml です。
２．慢性心不全の確定診断:
慢性心不全患者は、急性心不全患者よりもBNP/NT-proBNPレベルが低いことがわかっており、非心不全疾患など、より多くの鑑別診断を行う必要がある。診断の精度をさらに高めるために、病歴、臨床症状、およびその他の検査の結果を結果と併せて分析する必要があります。
3.慢性心不全の予後評価:
BNP/NT-proBNP は、心不全患者の死亡と再入院の独立した危険因子であり、その予後値は一般に、エンドセリン、アドレノメデュリン、腫瘍壊死因子 α、C 反応性などの他のバイオマーカーの予後値よりも優れています。患者の入院時に BNP/NT-proBNP を検査すると、長期的なリスクを評価するのに役立ちます。 BNP/NT-proBNP をいつでも 1 回測定することで、リスク層別化に貢献します。アッセイを繰り返すことで、より多くの予後情報が得られます。[52]
臨床応用では、ほとんどの BNP と NT-proBNP
の臨床診断値は相互に置き換えることができますが、この 2 つの間には特定の違いがあります。これは主に、BNP の診断基準値がすべての年齢層で一貫しており、結果が判断しやすいという事実に反映されています。一方、NT-proBNP は半減期が長く、軽度および慢性心不全の早期診断に優れています。したがって、臨床応用では、BNP と NT-proBNP は相互に補完し、それぞれの役割を果たすことができます [58]。
