ヘモグロビン A1c (HbA1c) は、採血が 1 日中いつでも行え、レベルが一定で、分析が標準化されているため、糖尿病の管理と診断の指針として一般的に利用されています (Ford CN、Leet RW、Kipling LM、他)。 、2019）。過去 4 ～ 6 週間の平均血糖値も表示されます。

一般に、健康な人の糖化ヘモグロビン (HbA1c) の基準範囲は 4% ～ 6% です。この正常範囲を超える糖化ヘモグロビンのレベルの上昇は、多くの場合、糖尿病または耐糖能障害の可能性を示します。

妊娠中の女性

妊娠初期にはエリスロポエチンの分泌増加により赤血球の代謝が促進され、寿命が短くなり未熟な赤血球の生成が増加します。赤血球の平均寿命が減少するため、糖化ヘモグロビンの測定が複雑になります。

糖化ヘモグロビンの基準範囲は、正常な赤血球の寿命である 120 日に基づいて設定されています。赤血球の寿命が延びると、グルコースとヘモグロビンの接触時間が長くなり、糖化ヘモグロビンのレベルが高くなります。逆に、赤血球の寿命が短くなると、この接触時間が減少し、糖化ヘモグロビンレベルの低下につながります。米国糖尿病協会は、妊娠前の糖化ヘモグロビン値を 6% ～ 6.5% にすることを推奨しています。妊娠中の糖化ヘモグロビンのレベルは、母体と胎児の合併症を予測します。通常、妊娠中の理想的なレベルは、妊娠初期および妊娠後期の正常範囲よりも低くなります。

オコナーら。妊娠中の白人女性の正常な HbA1c 範囲は、妊娠第 1 学期で <5.4%、妊娠中期で <5.4%、妊娠中期で <5.7% と定義されています。

したがって、臨床ガイドラインによれば、妊娠中の定期的な糖化ヘモグロビンスクリーニングは推奨されていません。

これまで診断されていなかった糖尿病患者であっても、妊娠中に HbA1c ≧ 6.5% が検出された患者は、妊娠と合併した妊娠前糖尿病 (PGDM) と診断される可能性があります。

子供とティーンエイジャー

1 型糖尿病は小児および青少年に多く見られますが、2 型糖尿病の発生率は近年著しく増加しています。小児および青少年の糖尿病の診断基準は、成人の基準と一致する診断基準を用いて分類する前に、臨床的特徴に基づいて区別するというプロセスに従います。

小児および青少年にとって、糖化ヘモグロビン (HbA1c) は、治療計画の決定、策定、血糖コントロール目標の設定のための重要なモニタリング指標です。代謝が安定している患者（HbA1c < 8.5% で重大な症状がない）は、最初はメトホルミンで治療できますが、代謝が不安定な患者はインスリン療法が必要です。 3～4か月のメトホルミン治療後も患者がHbA1c < 6.5%の目標を達成できない場合は、基礎インスリンの追加が強く推奨されます。小児および青少年の正常な成長と発達を確保し、低血糖を避けるために、経口薬で治療されている患者は HbA1c レベルを 7.0% 未満に制御するよう努めることが推奨されますが、インスリン療法を受けている患者の制御目標は適切に緩和できます。

さらに、「2 型糖尿病の予防と治療に関するガイドライン」によれば、罹患した小児は少なくとも年に 2 回 HbA1c 検査を受けることが推奨されています。小児がインスリン療法を受けている場合、または血糖コントロールが基準を満たしていない場合は、HbA1c を 3 か月ごとに検査する必要があります。

高齢者人口

60歳以上の高齢者人口は、糖尿病の予防と管理の重要なターゲットです。糖尿病の有病率は高齢者の間で高く、高齢の糖尿病患者は低血糖のリスクが高くなります。さらに、低血糖を認識し、発生後に自己調整して対処する能力が低下し、無意識の低血糖、夜間低血糖、および重度の低血糖を起こしやすくなります。したがって、高齢糖尿病患者の血糖管理目標は適切に緩和され、低血糖のリスクが低い抗糖尿病薬を選択するよう努めるべきである。血糖値の変動を注意深く監視することが不可欠です。高齢の糖尿病患者を扱う場合は、患者の健康状態を総合的に評価して、個別の血糖コントロール目標と治療戦略を決定することが推奨されます。

低血糖のリスクが低く、経口抗糖尿病薬のみで治療されている比較的健康な高齢の糖尿病患者の場合、糖化ヘモグロビンレベルを正常レベルに近いレベルに制御することが考慮される場合があります。ただし、中等度の健康障害または比較的健康状態の悪い高齢の糖尿病患者の場合、血糖コントロール目標は適切に緩和される可能性がありますが、高血糖によって引き起こされる症状や潜在的な急性合併症は避けるべきです。

患者がより頻繁に高血糖にさらされ、さまざまな急性合併症の発生につながる可能性が高いことを考慮すると、糖化ヘモグロビン目標を 8.5% を超えるように設定することは推奨されません。

要約:
集団ごとに特定の血糖コントロール目標があり、従来の基準範囲に基づいてやみくもに治療計画を立てると、実際には低血糖を引き起こし、その結果、より重篤な結果が生じる可能性があります。これらの特殊な集団を扱う場合、患者の健康状態を包括的に評価し、患者ごとに個別の血糖管理目標と管理計画を調整する必要があります。

ポクライト ヘモグロビン A1c (HbA1c) 検査

アッセイ仕様

C5000

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参照

フォード CN、リート RW、キプリング LM、リー MK、ジャクソン SL、ウィルソン PWF、フィリップス LS、ステイメズ LR。非ヒスパニック系黒人および白人人種の米国成人における糖尿病および前糖尿病の分類におけるHbA1cのパフォーマンスの人種差。糖尿病の医学。 2019 10 月;36(10):1234-1242。土井: 10.1111/dme.13979。 Epub 2019 7 15。PMID: 31187544; PMCID: PMC7282707